Stadializarea FIGO și clasificarea TNM
√ | Pacientele cu cancer de col uterin trebuie încadrate în conformitate cu clasificarea TNM. Stadializarea clinică (FIGO) ar trebui, de asemenea, să fie documentată (a se vedea tabelul 1 ).
A | TNM ar trebui să se bazeze pe o corelare a diferitelor modalități (examen clinic, imagistic și histologic), după discuții în cadrul unui forum multidisciplinar.
√ | Metoda utilizată pentru determinarea stadiului tumorii (T) starea ganglionilor limfatici (N) și starea sistemică (M), mai precis, clinic (c ), imagistic( i ), și/sau patologic (p) este necesar a fi și ele consemnate.
√ | Metastazele ganglionare limfatice trebuie clasificate conform clasificării TNM ( vezi Principiile evaluării patologice ).
| Categoria T [3] |
Etapa FIGO [4] |
Definiție |
|
TX |
Tumoră primară care nu poate fi evaluată |
|
| T0 | Carcinom in situ, carcinom intraepitelial | |
| T1 | I | Carcinom de col uterin limitat doar la uter (extinderea la corpus ar trebui ignorată) |
|
|
Carcinom de col preclinic, diagnosticat numai prin examen microscopic. Invazie stromală cu o adâncime maximă de 5,0 mm măsurată de la baza epiteliului și o răspândire orizontală de 7,0 mm sau mai puțin; implicarea spațiului vascular, venos sau limfatic, nu afectează clasificarea. |
|
|
Invazie stromală ≤ 3 mm in profunzime si ≤ 7 mm in suprafata |
|
|
Invazie stromală măsurată mai mare de 3,0 mm și nu mai mare de 5,0 mm, cu o întindere orizontală de 7,0 mm sau mai mică |
|
|
Leziune vizibilă clinic limitată la colul uterin sau leziune microscopică mai mare decât T1a2 / IA2. Include toate leziunile vizibile macroscopic, chiar și cele cu invazie superficială. |
|
|
Leziune cu dimensiune vizibilă clinic ≤ 4,0 cm |
|
|
Leziune cu dimensiune > 4 cm |
| T2 | II | Carcinom extins în afara colului, dar nu până la peretele pelvin. Tumora invadează vaginul, dar nu până la 1/3 inferioară |
|
|
Tumoră fără invazie parametrială |
|
|
Leziune vizibilă clinic ≤ 4,0 cm |
|
|
Leziune vizibilă clinic > 4 cm |
|
|
Tumoră cu invazie parametrială |
| T3 | III | Tumora se extinde până la peretele pelvin sau invadează 1/3 inferioarăa vaginului. Se includ toate cazurile cu hidronefroză sau rinichi nefuncțional |
|
|
Invazia 1/3 inferioare a vaginului, fără extensie la peretele pelvin |
|
|
Extensie până la peretele pelvin sau hidronefroză sau rinichi nefuncțional |
| T4 | IVA | Tumoră extinsă în afara pelvisului sau invadează mucoasa vezicală saurectală. Edemul bulos al vezicii urinare nu se include în St IV. |
| IVB | Tumoră cu metastaze la distanță | |
* Peretele lateral pelvin este definit ca mușchi, fascia, structurile neurovasculare și porțiunile scheletice ale bazinului osos.
Factori prognostici
B | Se recomandă documentarea corespunzătoare a următorilor factori principali de prognostic legați de tumoră:
• Clasificarea TNM și stadializarea FIGO, incluzând o dimensiune maximă a tumorii și o descriere detaliată a extensiei tumorale extracervicale și a implicării ganglionare (număr, dimensiune, localizare)
• Tipul histologic și gradul de malignitate,
• Adâncimea invaziei stromale cervicale și o grosime minimă a stromei cervicale neimplicate
• Invazia vasculară și limfatică (LVSI)
• Prezența sau absența metastazelor la distanță
Evaluarea clinică și examenul radiologic
√ | Examenul pelvin și biopsia +/- colposcopie sunt componente obligatorii pentru un diagnostic de cancer de col uterin.
B | Pelvic imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) este de m OBLIGATORIU inițială muncă pentru evaluarea Tummo pelvine u r măsură și pentru a ghida optiuni de tratament. Ecografia endovaginală / transrectală este o opțiune dacă este efectuată de un sonograf instruit corespunzător.
√ | Cistoscopia sau rectoscopia pot fi considerate a oferi o biopsie dacă leziuni suspecte în vezica urinară sau rect sunt documentate pe RMN sau ultrasunete.
Evaluarea ganglionară/ la distanță
B | În stadiul incipient (T1a, T1b1, T2a1), stadializarea chirurgicală / patologică a ganglionilor limfatici pelvieni este standardul de aur pentru a evalua prognosticul și a ghida tratamentul (cu excepția ing T1a1 și fără LVSI).
B | În cazul cancerului de col uterin avansat local (T1b2 și mai mare ( cu excepția T2a1 ) ) sau in boala stadiu incipient , cu noduli suspecte limfatici imagistica, cu emisie de pozitroni computerizata-tomografie tomografie (PET-CT) sau piept / abdomen tomografie computerizata (CT) este recomandat pentru evaluarea bolii nodale și îndepărtate.
B | PET-CT este opțiunea preferată pentru planificarea tratamentului înainte de chimioterapie cu intenție curativă.
C | Para-aortic (cel puțin până la arterei mezenterice inferioare) ganglionilor limfatici disectie pot fi luate in considerare in cancerul de col uterin avansat local cu ganglionii limfatici negativi paraaortic imagistica în scopuri de așteptare .
√ | Boala extrauterină echivocă trebuie luată în considerare pentru biopsie pentru confirmarea sau excluderea bolii metastatice și pentru a evita un tratament inadecvat. Tru tăiat (core-cut) biopsie este opțiunea preferată peste amenda aspiratie -needle biopsie , deoarece permite țist ological evaluarea țesutului.