7. Care este cea mai bună definiție actuală a grupurilor de risc pentru terapia adjuvantă?
Definirea grupurilor de risc pentru identificarea pacientelor cu risc de recurență care pot beneficia de terapie adjuvantă a fost elaborată de grupul de consens și este prezentată în tabelul 2.

Tabelul 1. Noi grupuri de risc pentru ghidarea terapiei adjuvante

8. are sunt cele mai bune strategii de tratament adjuvant bazate pe evidențe pentru pacientele cu cancer endometrial cu risc scăzut și intermediar?

A | La pacientele cu cancer endometrial cu risc scăzut (endometrioid stadiul I, gradul 1-2, <50% invazie miometrială, fără ISLV), nu este recomandat niciun tratament adjuvant (LoE I)
B | La pacientele cu cancer endometrial cu risc intermediar (endometrioid stadiul I, gradul 1-2, ≥50% invazie miometrială, fără ISLV), se recomandă brahiterapia adjuvantă pentru a scădea recurența la nivelul vaginului (LoE I)

C | La pacientele cu cancer endometrial cu risc intermediar (endometrioid stadiul I, gradul 1–2, ≥50% invazie miometrială, fără ISLV), nu este recomandat niciun tratament adjuvant, în special pentru pacientele cu vârsta <60 ani (LoE II)

La pacientele cu cancer endometrial cu risc ridicat-intermediar (endometrioid stadiul I, gradul 3, <50% invazie miometrială, indiferent de ISLV; sau endometrioid stadiul I, gradul 1–2, ISLV pozitiv fără echivoc, indiferent de profunzimea invaziei):

1. Realizare stadializare chirurgicală noduli, nodul negativ:
B | a. Brahiterapia adjuvantă este recomandată pentru a reduce recurența la nivelul vaginului (LoE III)

C | b. Niciun tratament adjuvant (LoE III)
2. Fără stadializare chirurgicală noduli:
B | a. Radioterapia cu fascicul extern (EBRT) adjuvantă recomandată în cazul ISLV pozitiv fără echivoc pentru a scădea recurența la nivel pelvian (LoE III)

B | b. Brahiterapia adjuvantă exclusivă este recomandată pentru gradul 3 și fără ISLV pentru a reduce recurența la nivelul vaginului (LoE III)

C | 3. Terapia sistemică are beneficii incerte; sunt încurajate studiile clinice (LoE III)

9. Care sunt cele mai bune strategii de tratament adjuvant bazate pe dovezi pentru pacientele cu cancer endometrial cu risc ridicat?

La pacientele cu cancer endometrial cu risc ridicat ((endometrioid stadiul I, gradul 3, ≥50% invazie miometrială, indiferent de ISLV):

1. Realizare stadializare chirurgicală noduli, nodul negativ:
B | a. EBRT adjuvantă cu câmp limitat ar trebui luată în considerare pentru scăderea recurenței la nivel loco-regional (LoE I)

B | b. Brahiterapia adjuvantă poate fi considerată o alternativă pentru scăderea recurenței la nivel vaginal (LoE III)
C | c. Terapia sistemică adjuvantă se află în curs de investigare (LoE II)
2. Fără stadializare chirurgicală noduli:
B | a. EBRT adjuvantă este în general recomandată pentru controlul pelvian și supraviețuirea fără recidivă (LoE III)
C | b. Chimioterapia adjuvantă secvențială poate fi luată în considerare pentru a îmbunătăți supravieţuirea fără progresia bolii (PFS) și rata specifică de supraviețuire în cancer (CSS) (LoE II)
B | c. Există mai multe dovezi care sprijină administrarea chimioterapiei și a EBRT în combinație decât în cazul fiecăreia individual (LoE II)

La pacientele cu cancer endometrial în stadiul II cu risc ridicat:

1. Histerectomie simplă, realizare stadializare chirurgicală noduli, nodul negativ:
B | a. Gradul 1–2, fără ISLV: Se recomandă brahiterapia vaginală pentru îmbunătățirea locală a controlului (LoE III)

B | b. Gradul 3 sau ISLV pozitiv fără echivoc:
i. Se recomandă EBRT adjuvantă cu câmp limitat (LoE III)

C | ii. A se lua în considerare brahiterapia (LoE IV)
C | iii. Chimioterapia este în curs de investigare (LoE III)

2. Histerectomie simplă, fără stadializare chirurgicală noduli:
B | a. EBRT este recomandată (LoE III)
C | b. A se lua în considerare brahiterapia (LoE IV)

B | c. Gradul 3 sau ISLV pozitiv fără echivoc: Chimioterapia adjuvantă secvențială ar trebui luată în considerare (LoE III)

La pacientele cu cancer endometrial în stadiul III cu risc ridicat și fără boli reziduale:

1. EBRT este recomandată pentru:
B | a. Scăderea recurenței la nivel pelvian (LoE I)
B | b. Îmbunătățirea PFS (LoE I)

B | c. Îmbunătățirea supraviețuirii (LoE IV)
B | 2. Chimioterapia este recomandată pentru îmbunătățirea PFS și CSS (LoE II)
3. Există mai multe dovezi care sprijină chimioterapia și EBRT în combinație decât individual în boala de stadiu III:
B | a. IIIA: Chimioterapie ȘI EBRT de luat în calcul (LoE II)
B | b. IIIB: Chimioterapie ȘI EBRT de luat în calcul (LoE II)
B | c. IIIC1: Chimioterapie ȘI EBRT de luat în calcul (LoE II)
B | d. IIIC2: Chimioterapie ȘI EBRT cu câmp extins de luat în calcul (LoE II)

La pacientele cu cancer non-endometrioid cu risc ridicat:
1. Seros și cu celule clare după stadializare completă:
B | a. Luați în calcul chimioterapia; studiile clinice sunt încurajate (LoE III)
C | b. Stadiul IA, fără ISLV: Luați în calcul brahiterapia vaginală fără chimioterapie (LoE IV)
B | c. Stadiul ≥IB: EBRT poate fi luată în considerare pe lângă chimioterapie, în special în cazul bolii cu nodul pozitiv (LoE III)
2. Carcinosarcom și tumori nediferențiate:
B | a. Chimioterapia este recomandată (LoE II)
C | b. Luați în calcul EBRT; studiile clinice sunt încurajate (LoE III)