Cerințe pentru probe trimise pentru evaluare patologică

Pe fișa de însoțire a probei trebuie trecute informațiile pacientei (citologie cervicală anterioară, probe histologice, date clinice și radiologice și rezultate colposcopice).
Pe fișă trebuie trecute în ordine detalii despre citologie, biopsie și proba chirurgicală (probă de con/loop, trahelectomie, tipul histerectomiei, totală sau radicală (vezi mai sus), prezența ovarelor și a trompelor uterine, prezența ganglionilor limfatici și indicarea zonelor ganglionilor limfatici, prezența apexului vaginal și prezența parametriumului).
Biopsiile și probele chirurgicale trebuie trimise departamentului de patologie într-un recipient cu lichid fixativ (se poate fixa proba pe plută).
Probele citologice trebuie trimise departamentului de patologie fie pe lamele (citologie exfoliativă pe un diapozitiv cu numele și data pacientei clar menționate) sau pe bază de lichid. A doua variantă este necesară în cazul în care este solicitat un test HPV.
În mod ideal, probele de con/loop trebuie trimise intacte cu o sutură care să indice poziția la ora 12.

Examinarea și eșantionarea probei

Probele de biopsie mici trebuie enumerate și măsurate.
Diametrul (bidimensional) și adâncimea probei de con/loop trebuie măsurate. Se va consemna dacă proba este completă sau fragmentată. Dacă se primesc mai multe piese de țesut, fiecare trebuie măsurată pe cele trei dimensiuni și examinată în totalitate.
Marcarea marginilor chirurgicale ale probelor de con/loop este opțională.
Disecția probelor de con/loop trebuie efectuată în mod corespunzător. Piesele vor fi trimise în ordine numerică consecutivă. Acesta este un aspect important, deoarece, în caz că tumora este prezentă în mai multe piese, trebuie să se știe dacă cele trei piese sunt consecutive și, astfel, este prezentă o singură tumoră sau ele reprezintă tumori multifocale. Se recomandă inserarea unei singure piese de țesut într-o casetă. Există tehnici de inserare a mai multor piese într-o casetă dacă acestea sunt suficient de mici. În situații în care nu sunt prezente conuri/loop-uri intacte, se va efectua secționarea radială a fiecărei secțiuni de țesut și includerea într-o singură casetă.
Se va consemna descrierea probei (histerectomie, trahelectomie, prezența ovarelor și trompelor uterine, prezența ganglionilor limfatici și indicarea zonei cu ganglionii limfatici, prezența apexului vaginal, prezența parametriumului) și va fi efectuată o verificare a consecvenței acesteia cu descrierea din fișa de însoțire.
Se va consemna prezența oricărei anomalii semnificative la nivelul organelor.
Se vor consemna dimensiunile uterului pentru probele de histerectomie și dimensiunile colului pentru probele de trahelectomie.
Se vor menționa lungimile minime și maxime ale apexului vaginal.
Dimensiunea parametriumului trebuie consemnată pe două dimensiuni (verticală și orizontală).
Invazia masivă a tumorii în parametrium, vagin, corpul uterin și alte organe trebuie documentată. Se va măsura relația dintre tumoră și marginile vaginale și parametriale (și marginea superioară în cazul probei de trahelectomie) și vor fi preluate pentru demonstrație secțiuni corespunzătoare.
Marginile parametriale și vaginale trebuie marcate.
Parametriumul trebuie trimis integral pentru examinare histologică.
Marginea chirurgicală superioară a probei de trahelectomie trebuie marcată.
Marginea superioară a probei de trahelectomie trebuie eșantioantă integral astfel încât să indice distanța tumorii până la margine. Marginea vaginală trebuie examinată în integralitate ca secțiuni radiale dacă nu se observă semne evidente de tumoră.
Când tumora este mică (sau în caz de tumori ce nu pot fi identificate macroscopic), colul trebuie separat de corp, deschis și procesat la fel ca în cazul probei de con/loop.
În cazul unei tumori de dimensiuni mari, proba de histerectomie și trahelectomie trebuie deschisă în plan sagital.
Descrierea colului și măsurarea
Tumorile mari trebuie măsurate în trei dimensiuni: cele două măsurători ale întinderii orizontale și adâncimii invaziei.
Locul tumorii din colul uterin trebuie documentat.
Tumora cervicală trebuie prelevată pentru a demonstra profunzimea maximă a invaziei, relația tumorii cu marginile chirurgicale și extinderea la alte organe.
Dacă este vizibil, locul unei biopsii anterioare a conului ar trebui să fie documentat.
Trebuie luat cel puțin un bloc pe centimetru din cea mai mare dimensiune tumorală pentru tumorile mari.
Trebuie luate blocuri suplimentare, inclusiv colul uterin adiacent tumorii, pentru a demonstra leziunile precursoare.
Întregul col uterin trebuie prelevat în cazul unei tumori mici sau în cazul în care nu este identificată nicio tumoră macroscopică.
Corpusul uterin, vaginul și adnexa trebuie prelevate conform protocoalelor standard dacă nu sunt implicate de tumoră. Dacă corpul uterin și / sau adnexa sunt implicate în mod brut, ar trebui prelevate probe suplimentare.
Întreaga marjă vaginală trebuie blocată.
Toți ganglionii limfatici ar trebui să fie supuși examinării histologice. Dacă ganglionii limfatici sunt foarte implicați, sunt suficiente probe reprezentative. Dacă este foarte neimplicat, fiecare nod trebuie tăiat la intervale de 2 mm și complet încorporat. Secțiunile de hematoxilină și eozină (H&E) trebuie luate din fiecare bloc. Ganglionii limfatici trebuie depuși în casete separate, în conformitate cu site-ul înregistrat pe formularul de solicitare a specimenului.

Analiza patologică a ganglionului santinelă linfatic

Evaluarea intraoperatorie ar trebui să fie efectuată asupra unui ganglion de sentinelă extrem de suspect și poate fi efectuată pe un ganglion (i) limfatic (sentinel) „nesuspectiv”, deoarece confirmarea implicării tumorii va avea ca rezultat abandonarea unei histerectomii sau trahelectomii.
Pentru evaluarea intraoperatorie, ganglionii limfatici santinelă trebuie să fie trimiși la secția de patologie într-un recipient fără fixator lichid.
Analiza intraoperatorie necesită disecția grosieră a țesutului adipos rezecat de către patolog cu selectarea ganglionilor limfatici.
Pentru un ganglion limfatic cu o tumoră grosieră evidentă, o singură secțiune este adecvată pentru secțiunea înghețată.
Secțiunea înghețată poate fi combinată cu citologia amprentei.
Orice nod santinelă nesuspectiv trebuie împărțit (dacă este mic) sau tăiat la 2 mm grosime și înghețat complet.
Din fiecare probă, secțiunile histologice trebuie tăiate și colorate prin H&E.
După analiza secțiunii înghețate, țesutul trebuie introdus într-o casetă, fixat în fixativ lichid și ulterior prelucrat și încorporat în parafină.
Blocurile de țesuturi ale ganglionilor limfatici santinelă ar trebui să fie analizate în întregime prin examinarea mai multor secțiuni seriale la diferite niveluri cu pete H&E. Petele de citokeratină trebuie efectuate pe toate blocurile.
Detectarea micrometastazelor și a celulelor tumorale izolate ar trebui îmbunătățită prin imunohistochimie cu anticorpi pan-citokeratinici (de exemplu, AE1 / AE3). Au fost publicate diferite proceduri și nu există o metodă standard. Celulele cu citokeratină pozitivă trebuie întotdeauna corelate cu morfologia. Incluziunile mülleriene (endosalpingioză, endometrioză) și celulele mezoteliale pot fi rareori prezente în ganglionii limfatici pelvieni și paraaortici și să fie citokeratină
pozitive.

Cerințe pentru raportul patologic

Descrierea probei (probelor) prezentată (e) pentru evaluare histologică.
Descrierea macroscopică a probei (probelor) (biopsie, buclă/ con, trahelectomie, histerectomie), inclusiv dimensiunile eșantionului (trei dimensiuni), numărul de piese de țesut pentru buclă / conuri, lungimea maximă și minimă a manșetei vaginale și parametriainul în două dimensiuni.
Locul (locurile) tumorii macroscopice, dacă tumora este vizibilă grosolan, în specimenele de trahelectomie și histerectomie.
Dimensiunile tumorii, inclusiv două măsurători ale întinderii orizontale și adâncimii invaziei sau grosimii (dimensiunea tumorii ar trebui să se bazeze pe o corelație a caracteristicilor brute și histologice). Când sunt prezente tumori multifocale separate, fiecare trebuie descrisă și măsurată separat și cea mai mare este utilizată pentru stadializarea tumorii. Probele din conizarea anterioară și conizarea ulterioară, trahelectomia sau histerectomia ar trebui corelate pentru estimarea dimensiunii tumorii. Acest lucru este important deoarece diferite specimene ar fi putut fi raportate la diferite instituții. De asemenea, ar trebui să se recunoască faptul că simpla adăugare a dimensiunii maxime a tumorii în exemplare separate poate supraestima semnificativ dimensiunea maximă a tumorii.
Tipul tumorii histologice și gradul tumorii.
Prezența sau absența LVSI.
Patologie coexistentă (leziune intraepitelială scuamoasă / neoplazie cervicală intraepitelială, adenocarcinom in situ, leziune intraepitelială producătoare de mucină stratificată).
Distanța minimă a stromei cervicale neimplicate.
Starea marjei (boli invazive și preinvazive). Specificați marja (marjele).
Starea ganglionilor limfatici, inclusiv numărul total de noduri găsite și numărul de ganglioni limfatici pozitivi și prezența extensiei extranodale (listă pentru toate siturile separate).
Micrometastazele (mai mari de 0,2 mm și până la 2 mm) sunt raportate ca pN1 (mi). Celulele tumorale izolate de cel mult 0,2 mm în nodurile regionale trebuie raportate ca pN0 (i +).
Metastaze la distanță confirmate patologic.
Întâlnire cu echipa multidisciplinară pre-tumorală în stadiu patologic provizoriu (AJCC ediția a VIII-a).
Descrierea specimenului (specimenelor) prezentat (e) pentru evaluare histologică.

Elemente care trebuie incluse în raportul patologic al neoplaziilor de colului uterin

^* Dimensiunea tumorii ar trebui să se bazeze pe o corelație a caracteristicilor vizibile și histologice