1. Ce metodă de supraveghere trebuie utilizată pentru femeile asimptomatice?
A |  Nu există evidențe pentru screeningul de cancer endometrial la populația generală (LoE II)

A |  Tratamentul cu estrogen neopus nu ar trebui început sau ar trebui întrerupt la femeile cu uter in situ (LoE III)

B |  Nu este recomandată supravegherea de rutină la femeile asimptomatice cu obezitate, SOPC, diabet zaharat, infertilitate, nuliparitate sau menopauză tardivă (LoE III)

B | Pentru femeile cu tumoră cu celule granuloase adulte, dacă nu s-a efectuat histerectomie, se recomandă prelevarea de țesut endometrial. Dacă acesta nu prezintă nicio evidență de (pre)malignitate, nu este necesar screeningul suplimentar al malignităților endometriale (LoE IV) la pacientele cu cancer ovarian epitelial care urmează un tratament care nu afectează fertilitatea, biopsia endometrială este recomandată în momentul diagnosticării (LoE IV)

B |  Nu este recomandat screeningul de rutină pentru cancerul endometrial la utilizatoarele asimptomatice de Tamoxifen (LoE III)

B |  Supravegherea endometrului prin examen ginecologic, ecografie transvaginală și biopsie prin aspirație începând cu vârsta de 35 de ani (anual până la histerectomie) trebuie oferită tuturor purtătoarelor de mutație LS (LoE IV) chirurgia profilactică (histerectomie și salpingo-ooforectomie bilaterală), de preferință utilizând o abordare minim invazivă, ar trebui discutată la vârsta de 40 de ani ca opțiune pentru purtătoarele de mutație LS pentru a preveni cancerul endometrial și ovarian. Trebuie discutate toate argumentele pro și contra chirurgiei profilactice (LoE IV)

2. Ce formă de evaluare medicală și management ar trebui adoptate pentru terapia de conservare a fertilității la pacientele cu HA/NEI și CEE de gradul I?

A |  Pacientele cu HA/NEI sau CEE de gradul 1 care solicită terapie de conservare a fertilității trebuie trimise în centre specializate (LoE V)

A |  La aceste paciente, trebuie efectuată D&C cu sau fără histeroscopie (LoE IV)

A |  HA/NEI sau CEE de gradul 1 trebuie confirmat/diagnosticat de un specialist ginecopatolog (LoE IV)

B |  Trebuie efectuat un RMN pelvian pentru a exclude invazia miometrială și implicarea anexială. Ecografia specializată poate fi considerată o alternativă (LoE III)

A |  Pacientele trebuie informate că tratamentul care nu afectează fertilitatea este un tratament non- standard și că trebuie discutate argumentele pro și contra. Pacientele trebuie să fie dispuse să accepte o monitorizare atentă și să fie informate cu privire la necesitatea unei viitoare histerectomii (LoE V)

B |  Pentru pacientele care urmează terapia de conservare a fertilității,, MPA (400-600 mg/zi) sau MA (160-320 mg/zi) este tratamentul recomandat. Cu toate acestea, tratamentul cu DIU LNg cu sau fără analog GnRH poate fi de asemenea luat în considerare (LoE IV)

B |  Pentru a evalua răspunsul la tratament, trebuie efectuate histeroscopia D&C și examinarea imagistică la 6 luni. Dacă nu se obține nicio reacție după 6 luni, trebuie efectuat un tratament chirurgical standard (LoE IV)

B |  În cazul unui răspuns complet, concepția trebuie încurajată și se recomandă trimiterea la o clinică de fertilitate (LoE IV)

B |  Tratamentul de întreținere trebuie luat în considerare la pacientele care răspund la tratament care doresc să întârzie sarcina (LoE IV)

B |  Pacientele fără histerectomie ar trebui reexaminate clinic la fiecare 6 luni (LoE IV)

B |  După naștere, se recomandă histerectomie și salpingo-ooforectomie. Conservarea ovarelor poate fi luată în considerare în funcție de vârstă și de factorii genetici de risc (LoE IV)

3. Ce markeri (moleculari) ajută la distingerea leziunilor (pre)canceroase de cele benigne care imită cancerul?

A |  În caz de incertitudine, se recomandă trimiterea la un specialist ginecopatolog (LoE V)

B |  Se recomandă PTEN și PAX-2 IHC pentru a distinge HA/NEI de leziunile benigne care imită cancerul. Alți markeri care pot fi folosiți în acest context sunt MLH1 și ARID1a prin IHC (LoE IV)

B |  IHC nu este recomandată pentru a distinge APA de HA/NEI (LoE V)

A |  p53 prin IHC este recomandat pentru a distinge SEIC de imitatori (LoE IV)

B |  Un panou de markeri trebuie folosit în cazurile în care există suspiciune de cancer endocervical. Acesta ar trebui să includă cel puțin ER, vimentină, CEA și p16 prin IHC și trebuie evaluat în context histologic și clinic. În plus, se poate lua în calcul analiza HPV (LoE IV)

A |  WT-1 prin IHC este markerul recomandat pentru a determina originea cancerului seros (LoE IV)

A |  Trebuie folosită morfologia (și nu IHC) pentru a distinge HA/NEI de CEE (LoE IV)