Stadiul T1b2/T2a2 și ganglioni limfatici negativi la stadializarea radiologică

C | Strategia de tratament trebuie să-și propună să evite asocierea chirurgiei radicale cu radioterapia externă postoperatorie, din cauza creșterii semnificative a morbidității și lipsei unui impact vizibil asupra supraviețuirii.
A | Tratamentul recomandat constă în radiochimioterapie și brahiterapie cu intenție curativă pe bază de platină (vezi Principiile radioterapiei).
C | Disecția ganglionilor limfatici paraaortici (cel puțin până la nivelul arterei mezenterice inferioare) poate fi luată în considerare înainte de instituirea radiochimioterapiei și brahiterapiei. Disecția ganglionilor limfatici pelvini nu este necesară.
√ | Chirurgia radicală reprezintă o opțiune alternativă, mai ales la pacientele fără factori de risc negativi (combinații între dimensiunea tumorei, invazia vasculară limfatică și/sau profunzimea invaziei stromale). Calitatea intervenției chirurgicale, care include atât parametrectomia, cât și disecția ganglionilor limfatici, este esențială în gestionarea tumorilor de mari dimensiuni. Se recomandă efectuarea unei evaluări intraoperatorii a stadiului ganglionilor limfatici (secțiune la gheață) ca prim pas al intervenției. Dacă este constatată implicarea ganglionilor limfatici intraoperator, inclusiv macrometastaze și micrometastaze, disecția ganglionilor limfatici pelvini și histerectomia radicală trebuie evitate, iar pacientele trebuie să urmeze radiochimioterapie și brahiterapie cu intenție curativă. Disecția ganglionilor limfatici paraaortici (cel puțin până la nivelul arterei mezenterice inferioare) poate fi luată în considerare în scopuri de stadializare. În cazul în care ganglionii limfatici sunt negativi în urma evaluării intraoperatorii sau dacă evaluarea nu are loc, se va efectua disecția ganglionilor limfatici pelvini. Se recomandă histerectomia radicală de tip C2.
C | Chimioterapia neoadjuvantă urmată de o intervenție radicală reprezeintă o alternativă controversată. Beneficiile reducerii dimensiunii tumorii (downsizing) cu privire la prognostic nu au fost demonstrate.

Stadiul T1b2/T2a2 cu implicarea ganglionilor limfatici la stadializarea radiologică
A | Radiochimioterapia și brahiterapia cu intenție curativă cu un boost suplimentar de radioterapie la nivelul ganglionilor limfatici se recomandă la pacientele cu ganglioni limfatici implicați evidențiați neechivoc imagistic (vezi Principiile radioterapiei).
√ | Disecția ganglionilor limfatici paraaortici (cel puțin până la nivelul arterei mezenterice inferioare) poate fi luată în considerare înainte de tratament, în scopuri de stadializare la pacientele cu ganglioni limfatici paraaortici negativi conform investigațiilor imagistice. Poate fi luată în considerare și citoreducția ganglionilor suspecți.

Stadiile T2b, T3a/b, T4a

A | Se recomandă radiochimioterapia și brahiterapia cu intenție curativă pe bază de platină cu boost suplimentar de radioterapie la nivelul ganglionilor limfatici implicați (vezi Principiile radioterapiei).
√ | Disecția ganglionilor limfatici paraaortici (cel puțin până la nivelul arterei mezenterice inferioare) poate fi luată în considerare înainte de tratament la pacientele cu ganglioni limfatici paraaortici negativi conform investigațiilor imagistice. Poate fi luată în considerare și citoreducția ganglionilor suspecți.
√ | În anumite cazuri de cancer în stadiul T4N0M0, se poate opta și pentru exenterație pelviană.

Cancerul pe col uterin restant

√ | Gestionarea cancerului pe col uterin restant este similară cu gestionarea pacientelor supuse histerectomiei parțiale. Ar putea fi necesară adaptarea radioterapiei, mai ales pentru brahiterapie.