√ | Laparotomia mediană este recomandată în gestionarea cancerului ovarian în stadiile III și IV.

A | Rezecția completă a tuturor părților vizibil bolnave este scopul managementului chirurgical. Utilizarea voluntară a unei intervenții chirurgicale incomplete (în avans sau în interval) este descurajată.

√ | Criteriile împotriva citoreducției chirurgicale abdominale sunt:

• Infiltrarea profundă a rădăcinii mezenterului intestinului subţire;
• Carcinomatoza difuză a intestinului subțire care implică părți atât de mari încât rezecția ar duce la sindromul intestinului scurt (intestinul rămas <1,5 m),
• Implicarea difuză / infiltrarea profundă a

o Stomac / duoden (este posibilă excizia limitată) și
o Capul sau partea mijlocie a pancreasului (coada pancreasului poate fi rezecată);

• Implicarea trunchiului celiac, a arterelor hepatice, artera gastrică stângă (nodurile celiace pot fi rezecate).

√ | Boala metastazică (stadiul IVB) poate fi rezecată⁴. Metastaze hepatice parenchimatoase centrale sau multifracționate, metastaze pulmonare parenchimatoase multiple (de preferință dovedite histologic), metastazele ganglionare nerezecabile și metastaze cerebrale multiple care nu sunt rezectabile.

A | Chirurgia primară este recomandată la pacientele a căror pot fi redusă în prealabil la până la stadiul în care în organism nu se găsește nicio tumoră reziduală, cu o rată de complicație rezonabilă.

√ | Raportul risc-beneficiu este în favoarea intervenției chirurgicale primare atunci când:

• Nu există o amploare a tumorii nerezecabile
• Rezecția completă a unei tumori reziduale pare posibilă cu o morbiditate rezonabilă, ținând cont de starea pacientei. Deciziile sunt individualizate și se bazează pe mai mulți parametri⁵.
• Pacienta acceptă măsuri potențiale de sprijin ca transfuzii de sânge sau stomă.

√ | Raportul risc-beneficiu este în favoarea intervenției chirurgicale primare atunci când:

• Nu există o amploare a tumorii nerezecabile.
• Rezecția completă a unei tumori ne reziduale pare posibilă cu o morbiditate rezonabilă, ținând cont de starea pacientei. Deciziile sunt individualizate și se bazează pe mai mulți parametri ⁶.
• Pacienta acceptă măsuri potențiale de sprijin ca transfuzii de sânge sau stomă.

A | Chirurgie secundară trebuie propusă pacientelor apte pentru operație cu răspuns favorabil sau cu boală care stagnează compatibile cu rezecția completă.

√ | Dacă o pacientă nu a avut oportunitatea intervenției chirurgicale după 3 cicluri de chimioterapie, atunci poate fi luată în considerare o întârziere a acesteia după mai mult de 3 cicluri de chimioterapie neoadjuvantă, bineînțeles raportată la fiecare caz în parte.

√ | O pacientă cu o tumoră inoperabilă care progresează în timpul chimioterapiei neoadjuvante nu trebuie supusă intervenției decât din motive paliative care nu pot fi gestionate prin metode conservative. Este recomandată o revizuire atentă a patologiei în adenocarcinomul seros (cu grad posibil scăzut) și o analiză suplimentară în adenocarcinomul mucinos (posibil GI secundar al tractului) atunci când se aplică în această circumstanță.

⁴ Exemple de boli extra-abdominale potențial rezectabile:

• Ganglioni limfatici inghinali sau axilari,
• Ganglioni periaortici sau retrocrurali,
• Implicarea pleurală parietală focală
• Metastaze pulmonare izolate parenchimatoase .

Exemple de metastaze parenchimatoase intra-abdominale rezectabile:

• Metastaze splenice,
• Metastaze capsulare hepatice,
• Metastaza hepatică profundă, în funcție de locație.

⁵ Tipul și gradul patologic, starea de performanță, starea nutrițională, nivelul albuminei, comorbiditățile, atunci când este aplicabil evaluarea oncogeriatrică, imagistică și/sau laparoscopie exploratorie sau laparotomie, localizarea bolii, numărul de anastomoze intestinale.
⁶ Tipul și gradul patologic, starea de performanță, starea nutrițională, nivelul albuminei, comorbiditățile, atunci când este aplicabil evaluarea oncogeriatrică, imagistică și/sau laparoscopie exploratorie sau laparotomie, localizarea bolii, numărul de anastomoze intestinale.