4. Cum influențează starea medicală tratamentul chirurgical?

A | Evaluarea medicală obligatorie trebuie să includă: istoricul familiei; evaluarea generală și lista comorbidităților; evaluarea geriatrică, dacă este cazul; examen clinicul, inclusiv examen pelvian; ecografie transvaginală sau transrectală; și evaluarea completă a patologiei (histotip și grad) a unei probe de biopsie sau chiuretaj endometrial (LoE V)

A |  Amploarea operației trebuie adaptată la condiția medicală a pacientei (LoE V)

A |  În stadiul clinic I, gradul 1 și 2: Cel puțin unul dintre cele trei instrumente următoare trebuie utilizat pentru a evalua invazia miometrială dacă se consideră limfadenectomia: ecografie specializată și/sau RMN și/sau examen patologic intraoperator (LoE IV)

A |  Alte investigații imagistice (CT toracic, abdominal și pelvian, RMN, tomografie cu emisie pozitronică sau ecografie) ar trebui luate în considerare pentru a evalua boala ovariană, nodală, peritoneală sau metastatică (LoE IV)

A |  Nu există evidențe pentru utilitatea clinică a markerilor tumorali serici, inclusiv CA 125 (LoE IV)

A |  Intervenția chirurgicală standard este histerectomia totală cu salpingo-ooforectomie bilaterală fără bont vaginal (LoE IV)

B |  Conservarea ovarelor poate fi luată în considerare la pacientele cu vârsta sub 45 de ani, cu CEE gradul 1, invazie miometrială <50% și fără patologie ovariană sau extra-uterină evidentă (LoE IV)

B |  În cazurile în care se conservă ovarele, se recomandă salpingectomie (LoE IV)

B |  Conservarea ovarelor nu este recomandată la pacientele cu antecedente familiale de cancer care implică risc de cancer ovarian (de ex., mutație BRCA, LS etc.). Trebuie oferită consiliere/testare genetică (LoE IV)

A |  Se recomandă intervenție chirurgicală minim invazivă pentru managementul chirurgical al cancerului endometrial cu risc scăzut și intermediar (LoE I)

C |  Se poate lua în calcul intervenția chirurgicală minim invazivă pentru managementul chirurgical al cancerului endometrial cu risc ridicat (LoE IV)

C |  Histerectomia vaginală cu salpingo-ooforectomie poate fi luată în calcul la pacientele care nu pot fi supuse intervențiilor chirurgicale recomandate și la pacientele selectate cu cancer endometrial cu risc scăzut (LoE IV)

C | La pacientele inapte din punct de vedere medical, pot fi luate în considerare RT sau tratamentul hormonal (LoE IV)

5. Care sunt indicațiile și în ce măsură este indicată limfadenectomia în tratamentul chirurgical al cancerului endometrial?

A |  Citologia peritoneală nu mai este considerată obligatorie pentru stadializare (LoE IV)

B |  Dacă se efectuează o limfadenectomie, trebuie luată în considerare extirparea sistematică a ganglionilor pelvieni și paraortici până la nivelul venelor renale (LoE IV)

D |  Excizia ganglionului limfatic santinelă (SLND) este încă o procedură experimentală, însă serii mari sugerează că este posibilă. SLND crește detectarea ganglionilor limfatici cu metastaze mici și celule tumorale izolate; cu toate acestea, importanța acestor descoperiri nu este clară (LoE IV)

B |  Limfadenectomia este o procedură de stadializare și permite adaptarea terapiei adjuvante (LoE III)

A |  Pacientele cu carcinom endometrioid cu risc scăzut (gradul 1 sau 2 și invazie miometrială superficială <50%) au un risc scăzut de implicare a ganglionilor limfatici, iar două SCR nu au evidențiat niciun beneficiu referitor la rata de supraviețuire. Prin urmare, limfadenectomia nu este recomandată acestor paciente (LoE II)

C |  Pentru pacientele cu risc intermediar (invazie miometrială profundă >50% sau invazie miometrială superficială de gradul 3 <50%), datele nu au indicat un beneficiu referitor la rata de supraviețuire. Limfadenectomia poate fi luată în considerare în scopuri de stadializare la aceste paciente (LoE II)

B |  Pentru pacientele cu risc ridicat (gradul 3 cu invazie miometrială profundă >50%), trebuie recomandată limfadenectomia (LoE IV) (LoE IV)

C |  Limfadenectomia pentru completarea stadializării ar putea fi luată în considerare la pacientele cu risc ridicat cu intervenții chirurgicale incomplete pentru a adapta terapia adjuvantă (LoE V)

6. Cât de radicală ar trebui să fie intervenția chirurgicală în diferite stadii și subtipuri patologice ale cancerului endometrial?

B |  Histerectomia radicală nu este recomandată pentru tratamentul cancerului endometrial în stadiul
II (LoE IV)
B |  Histerectomia radicală modificată (tip B) sau tip A trebuie luată în considerare numai dacă este necesară pentru obținerea marjelor chirurgicale fără tumori (LoE IV)

B |  Limfadenectomia este recomandată pentru cancerul endometrial în stadiul II clinic sau intraoperator (LoE IV)
A |  Se recomandă o citoreducție macroscopică completă și stadializare cuprinzătoare în cancerul endometrial avansat (LoE IV)
B |  Abordarea multimodală ar trebui luată în calcul pentru tratamentul cancerului endometrial avansat atunci când operația poate afecta semnificativ funcția vaginală (LoE IV)
B |  Limfadenectomia este recomandată în cazurile non-CEE (stadiul I) (LoE IV)
C |  Stadializarea omentectomiei nu este obligatorie în carcinomul endometrial cu celule clare sau nediferențiate și carcinosarcom (LoE IV)
B |  Stadializarea omentectomiei ar trebui luată în considerare în carcinomul seros (LoE IV)