Recomandări generale

√ | Tratamentul cancerelor incidentale va ține cont de evaluarea de specialitate a patologiei și va fi discutat într-o echipă oncologică interdisciplinară.
√ | Înainte de a lua decizii suplimentare cu privire la tratament, este necesară evaluarea imagistică adecvată a stadiului local și regional (nodal) al afecțiunii. Recomandările privind investigațiile imagistice sunt identice cu cele aplicabile cancerelor non-incidentale (vezi mai sus).
C | În general, gestionarea cancerului incidental urmează aceleași principii ca orice alt tip de cancer. Strategia de tratament trebuie să-și propună să evite asocierea chirurgiei radicale cu
radioterapia, din cauza morbidității ridicate a tratamentului combinat.

Gestionarea pacientelor cu pT1a1, cu și fără invazie vasculară limfatică, respectiv pT1a2, fără invazie vasculară limfatică cu margini clare

√ | La pacientele cu tumori în stadiul pT1a1, indiferent de stadiul invaziv vascular limfatic și pT1a2 fără invazie vasculară limfatică și margini clare în proba de histerectomie, nu este necesar
tratament suplimentar.

Gestionarea pacientelor cu pT1a2, cu invazie vasculară limfatică sau pT1b1 sau pT2a1, cu margini clare

√ | La pacientele cu tumori în stadiul pT1a2 cu invazie vasculară limfatică sau pT1b1, respectiv pT2a1 post-histerctomie simplă, trebuie investigată extinderea afecțiunii la nivelul parametriumului și al ganglionilor limfatici.
D | Se recomandă chimioterapia și radiochimioterapia ca opțiune de tratament eficientă, cu evitarea unei intervenții chirurgicale suplimentare. În cazul în care investigațiile imagistice nu evidențiază semne ale unei tumori reziduale (inclusiv ganglioni limfatici suspecți), radioterapia este recomandată în prezența unor factori de prognostic negativi, precum dimensiunea
tumorii, invazia vasculară limfatică și adâncimea invaziei stromale. Dacă investigațiile imagistice indică prezența unei tumori reziduale sau dacă sunt prezenți factori de prognostic negativi majori (metastaze la nivelul ganglionilor limfatici, margine chirurgicală pozitivă, invazie parametrială), se recomandă instituirea radiochimioterapiei. Disecția ganglionilor limfatici paraaortici (cel puțin până la nivelul arterei mezenterice inferioare) poate fi luată în considerare la pacientele fără ganglioni paraaortici suspecți în investigațiile imagistice realizate în scopuri de stadializare. Poate fi luată în considerare și citoreducția ganglionilor suspecți.

Gestionarea pacientelor cu pT1a2, cu invazie vasculară limfatică sau pT1b1 sau pT2a1, cu margini Clare (continuare)
D | Chirurgia radicală reprezintă o opțiune la pacientele fără implicarea ganglionilor limfatici conform investigațiilor imagistice și în condițiile absenței unei indicații clare pentru radioterapie adjuvantă (combinația factorilor de prognostic negativi (vezi mai sus) și/sau margine pozitive și/sau parametrium pozitiv). Disecția ganglionilor limfatici pelvini trebuie efectuată ca prim pas în cadrul intervenției chirurgicale. Se poate lua în considerare evaluarea intraoperatorie a ganglionilor limfatici pelvini. Dacă evaluarea intraoperatorie este negativă sau nu este efectuată, se va realiza o parametrectomie radicală cu rezecția secțiunii superioare a vaginului, preferabil utilizând tehnici minim invazive. Tipul de parametrectomie radicală (amploarea rezecției parametriale) trebuie stabilit în funcție de prezența factorilor de risc prognostici aferenți tumorii primare, prezentați mai sus. Raportul operației trebuie să includă o descriere amănunțită a șablonului utilizat pentru parametrectomia radicală. Se recomandă utilizarea modificării din 2017 a clasificării Querleu-Morrow ca instrument.
D | În caz că intraoperator se constată implicarea ganglionilor limfatici, inclusiv macrometastaze și micrometastaze, se vor evita intervențiile chirurgicale suplimentare (disecția ganglionilor limfatici pelvini și parametrectomia radicală) și va fi recomandată radiochimioterapia. Disecția ganglionilor limfatici paraaortici (cel puțin până la nivelul arterei mezenterice inferioare) poate fi luată în considerare în scopuri de stadializare. Poate fi luată în considerare și citoreducția ganglionilor suspecți.

Gestionarea pacientelor cu tumori în stadiul pT1b2 și superior sau cu margini chirurgicale pozitive, respectiv cu tumori reziduale, inclusiv ganglioni limfatici afectați evidențiați imagistic.

√ | La pacientele în stadiul pT1b2 sau superior, cu margini chirurgicale pozitive și la cele cu tumori reziduale, inclusiv prin implicarea ganglionilor limfatici evidențiați imagistic, se recomandă instituirea radiochimioterapiei și evitarea intervențiilor chirurgicale suplimentare. Disecția ganglionilor limfatici paraaortici (cel puțin până la nivelul arterei mezenterice inferioare) poate fi luată în considerare în scopuri de stadializare la pacientele cu ganglioni limfatici paraaortici negativi conform investigațiilor imagistice. Poate fi luată în considerare și
citoreducția ganglionilor suspecți.