√ | Înainte de a începe tratamentul cu prezervarea fertilității (FST), se recomandă un consult la un centru de fertilitate.
√ |FST se efectuează exclusiv în centre de ginecologie oncologică cu experiență avansată în această metodă de terapie oncologică.
C | Factorii de prognostic, stadializarea clinică și pregătirea preoperatorie rămân neschimbate la pacientele care optează pentru FST (vezi mai sus).
√ |Toate pacientele diagnosticate în urma examenului histopatologic cu carcinom cu celule scuamoase sau adenocarcinom uzual (asociat cu HPV) ≤ 2 cm și care doresc să-și prezerve funcția fertilă trebuie consiliate cu privire la posibilitatea implementării FST. Consilierea trebuie să menționeze riscul de abandonare a FST în caz de margini pozitive sau implicare a ganglionilor limfatici, precum și riscurile de natură oncologică și obstetrică asociate acestui tip de tratament.
√ |FST nu se va recomanda la pacientele cu subtipuri histologice rare ale cancerului de col, inclusiv carcinoame neuroendocrine și adenocarcinoame non-uzuale (neasociate cu HPV) (cu excepția carcinomului bazal adenoid), care tind să prezinte un comportament agresiv.
√ |Examinările imagistice recomandate pentru măsurarea lungimii rămase a colului (post conizație) sunt ecografia și/sau RMN-ul pelvin. Cu toate acestea, niciun sistem imagistic nu poate prezice cu certitudine amploarea rezecției locale necesare pentru menținerea marginilor viabile cu o distanță de siguranță adecvată.
B | Ganglionii limfatici pelvini negativi reprezintă o precondiție pentru orice FST. Prin urmare, primul pas în orice procedură FST trebuie să fie stadializarea ganglionilor limfatici pelvini (ganglioni limfatic santinelă). Se încurajează identificarea ganglionilor limfatici santinelă și ultrastadializarea acestora pentru sporirea acurateței stadializării, mai precis pentru identificarea eventualelor micrometastaze și macrometastaze mici. Ganglionii limfatici suspecți sau măriți necesită evaluare histologică. Este de asemenea încurajată evaluarea intraoperatorie a ganglionilor limfatici. Toți ganglionii limfatici santinelă de pe ambele părți ale pelvisului, respectiv toți ganglionii limfatici suspecți sau măriți trebuie examinați prin secțiuni la gheață. Dacă ganglionii limfatici santinelă bilaterali nu sunt detectabili, se recomandă evaluarea intraoperatorie selectivă a ganglionilor limfatici pelvini (vezi Gestionarea stadiilor T1b1/T2a1). Stadializarea ganglionilor limfatici nu este indicată în stadiul T1a1 LVSI-
√ |În cazul în care implicarea ganglionilor limfatici este evidențiată intraoperator, intervenția pentru prezervarea fertilității va fi abandonată, iar pacientei i se va recomanda radiochimioterapia.
√ | Scopul principal al operației de prezervare a fertilității constă în rezecția tumorii invazive de asemenea manieră încât să asigure margini libere adecvate, precum și în prezervarea părții superioare a colului. Metoda secțiunii la gheață intraoperatorie reprezintă o modalitate eficientă de evaluare a marginii superioare a rezecției din proba de trahelectomie, motiv pentru care trebuie luată în considerare.
B | Conizația sau trahelectomia simplă sunt considerate proceduri viabile de prezervare a fertilității la pacientele cu tumori în stadiile T1a1 și T1a2 fără invazie vasculară limfatică și ganglioni limfatici negativi.
B | Trahelectomia radicală (tip A) poate fi luată în considerare la pacientele în stadiile T1a1 și T1a2, cu invazie vasculară limfatică și ganglioni limfatici negativi. Conizația sau trahelectomia simplă poate fi o opțiune.
B | Trahelectomia radicală (tip B) se impune în cazul pacientelor cu cancer de col în stadiul T1b1,
≤ 2 cm în zona cu diametrul maxim, ganglioni limfatici negativi, cu sau fără invazie vasculară limfatică.
√ | În timpul trahelectomiei simple sau radicale, se va aplica intraoperator un cerclaj permanent.
√ | FST nu poate fi recomandată la pacientele cu tumori > 2 cm, fiind considerată o abordare experimentală.
√ | În cazurile avansate și situațiile cu ganglioni limfatici pozitivi, trebuie luate în considerare alte modalități de prezervare a fertilității. Scopul prezervării fertilității este asigurarea celei mai eficiente abordări cu respectarea reglementărilor legale ale fiecărei țări și fără creșterea riscului oncologic.
√ | Toate sarcinile survenite în urma FST trebuie considerate sarcini cu risc crescut, iar nașterea trebuie să aibă loc într-un centru ginecologic specializat. Din cauza prezenței cerclajului permanent la pacientele supuse trahelectomiei simple sau radicale, nașterea se poate face exclusiv prin cezariană.
√ | Nu se impune efectuarea unei histerectomii de rutină după finalizarea planurilor de fertilitate.